Что обязательно нужно отразить в медицинской карте? - ООО «МФК-Экспертиза»
Menu
chto_nuzhno_otrazit_v_medicinskoj_karte

Что обязательно нужно отразить в медицинской карте?

Мы не устаем повторять — главная защита доктора — это правильно описанная карта!

И самый распространенный вопрос — как же правильно ее описывать?

Содержание и форму медицинской карты пациента регулируют приказы Минздрава от 10.05.2017 № 203н и от 15.12.2014 № 834н.

Что обязательно нужно отразить в карте?

— Полноценный анамнез;

— Описание жалоб пациента или указание, что жалоб нет, за подписью пациента на каждом приеме;

— Грамотный и полный объективный статус; 

— Подробный план обследования;

— Полный, своевременный и грамотный диагноз;

— Полноценно составленный и согласованный с пациентом план лечения;

— Альтернативные планы лечения;

— Риски по каждому плану лечения;

— ИДС;

— Согласование изменений плана лечения;

— Согласование срока лечения, в том числе в случае его увеличения;

— Даты явок, факты неявок;

— Конкретные рекомендации пациенту и факты их невыполнения;

— Полноценное описание всех приемов;

— Подписи пациента везде, где необходимо (мы рекомендуем ставить его подпись везде, где нужно указать факт его осведомленности).

Share on facebook
Facebook
Share on vk
VK
Share on odnoklassniki
OK
Share on twitter
Twitter
Share on email
Email
Share on whatsapp
WhatsApp
Share on facebook
Share on vk
Share on odnoklassniki
Share on twitter
Share on email
Share on whatsapp